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设置医疗机构申请书 (范本一)
被申请单位（人） ：xx 省卫生厅 设置单位（人） ：xxxxxxxxxxx 地址：xxxxxxxxxx 类别：xxxxx
申 请 核 定 项 目
名称：xxxxx 选址：xxxxxxxxx 所有制形式：xxxxxxxx 床位：xxx 张 服务对象：xxxx 诊疗科目：xxx.xxx.xxx.xxx.xx.xx. 投资总额：xxxxx 万元人民币 注册资金（资本） ：xxx 万人民币 其他： 提交文件： （1） 设置医疗机构申请书 （2） 设置医疗机构可行性报告 （3） 选址报告和建筑设计平面图 （4） 其他
设置单位（人）
（章）
年
月
日
设置地 的区（县） 卫生局 意见 年 月 日（章）
审 查 人 员 意 见 签字 年 月 日
主 管 领 导 意 见 签字 年 月 日
局 长 核 批 签字 年 月 日
设置可行性研究报告
目录
第一章 承办单位简介
1.1 承办单位
承办单位名称 xxxxxxxxxxxxx
1.2 申请单位基本情况
◆ ◆
第二章 所在地区人口、经济、社会发展情况
2.1xxx 市人口情况
2.2xxx 市经济发展情况
2.3xxx 市社会发展情况
第三章 市场分析及需求预测
3.1 医疗机构现状分析 3.2 医疗机构发展趋势分析
3.3 需求预测
第四章 项目概况
4.1 拟设医院名称、选址、功能、任务、服务半径
◆ 名称：xxxxxxxxxx ◆ 选址：xxxxxxxxxxx ◆功能：xxxxxxxxxx ◆任务：xxxxxx ◆服务半径：xxxxx
4.2 医院与服务半径区域内其他医疗机构的
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