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[其它考试]学意险理论、条款及理赔实务

学意险理论、条款 及理赔实务

法律合规部
2011年8月

1

目录 第一部分 意外健康险基本理论

第二部分 人身保险的保险原则
第三部分 意外健康险条款 第四部分 意外健康险理赔实务要点

2

第一部分 意外健康险的基本理论 第一节 意外伤害保险的相关概念及释义
意外伤害的概念

意外伤害简言之，就是意外导致的身体伤害。
意外？ 指伤害的发生是被保险人主观上事先未预见到的、来不及预防的，违 背被保险人主观意愿的。 意外的四个特征：外来的、突发的、非本意的、非疾病的 外来的：是指伤害是由受害者自身意外的原因造成的。 突发的：突然发生的，即伤害在极短时间内发生，来不及预防。 非本意的：伤害的发生受害人事先无法预见的；或者本可预见但是因 疏忽而没有预见；或者已经预见到，但技术上无法采取措施避免的； 或者可预见，也可避免，但法律或职责所在，不能躲避的。

非疾病的：疾病所致伤害不属于意外事故，因为它是人体内部生理故 障或新陈代谢的结果。

第一部分 意外健康险的基本理论 第一节 意外伤害保险的相关概念及释义
意外伤害的条款定义

以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事 件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。

直接原因 近因 诱因

第一部分
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