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[医学]许文兵-结核性胸膜炎.ppt
[医学]许文兵-结核性胸膜炎胸腔积液和结核性胸膜炎
北京协和医院呼吸科 许文兵

胸腔积液和吸收的机制
健康人胸腔为负压 胸液的积聚与消散还与胸膜毛细血管中 渗透压、静水压有密切关系 壁层胸膜由体循环供血，毛细血管静水 压高 脏层胸膜由肺循环供血，静脉压低

病因：
胸膜毛细血管内静水压高:
– 充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、 血容量增加、上腔静脉或奇静脉受 阻，产生胸腔漏出液

胸膜毛细血管壁通透性增加 :
– 胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤 、肺梗塞、隔下炎症等，产生胸腔 渗出液

病因：
胸膜毛细血管内胶体渗透压降低:
– 低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾 小球肾炎、粘液性水肿等，产生胸腔漏出液

壁层胸腔淋巴引流障碍:
– 癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等 ，产生胸腔渗出液。

损伤等所致胸腔内出血 :
– 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等， 产生脓胸、乳糜胸。

临床表现：
发热，年轻病人以结核性为常见 中年以上应警惕恶性肿瘤。 心力衰竭史, 考虑漏出液； 胸痛, 发热, 炎性积液为渗出液、 胸闷，胸液>0.5l 大量积液则纵隔脏器受压，心悸、气促 更为明显。

影像诊断
0.3---0.5l积液仅见肋膈角变钝； 更多的积液, 向外侧、向上的弧形上缘的积 液影 平卧时积液散开，整个肺野透亮度降低 大量积液时整个患侧阴暗，纵隔推向健侧 。抽液后可发现肿瘤或其它病变 包裹性积液不随体位改变而变动，边缘光 滑饱满，局限于叶间或肺与膈之间。

影像诊断(ct检查)
根据胸液的不同密度提示判断为 渗出液、血液、或脓液 可显示纵隔、气管旁淋巴结、肺 内肿块以及胸膜间皮瘤和胸内转 移性肿瘤

影像诊断(b超)
可探查被胸液掩盖的肿块 帮助胸腔穿刺术的定位

实验室检查
外观：漏出液清澈透明，静置不凝固。 渗出液多呈草黄色，色混浊 脓性积液常有臭味 血性胸液呈洗肉水样；
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