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[医学]社区慢病管理的方法、工作流程及效果评价.ppt
[医学]社区慢病管理的方法、工作流程及效果评价

济南市卫生局社区卫生管理处
2011年12月27日 2011年12月27日

• 慢性非传染性疾病已经成为21世纪危害人们健康 的重要公共卫生问题。目前，我国已有医生诊断 明确的慢病病人2.6亿（数据来源：第四次国家卫 生服务调查）。鉴于慢病的高发性和高经济负担 性，我国政府已经出台了有关慢病管理的一系列 的政策、规章和制度，社区卫生服务机构也已经 普遍开展了以高血压、糖尿病等疾病的慢病防治 管理工作。本文围绕着慢病管理“管什么，怎么 管，如何评价”，结合济南市社区卫生工作15年 来的经验和做法，对慢病管理的对象、方法、工 作流程及效果评价机制进行探讨，以指导社区医 务人员慢病管理工作。
济南市卫生局社区卫生管理处

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一、慢病管理的对象 二、慢病管理的主要方法 三、慢病管理的工作流程 四、慢病管理的效果评价 五、目前我市社区慢病管理工作的主要问 题

济南市卫生局社区卫生管理处

一、慢病管理的对象
• 慢病管理≠慢病患者管理 很多社区卫生服务机构将慢病患者的管理 等同于慢病管理，仅仅为高血压、糖尿病 等慢病患者建立了各种形式的健康档案， 定期监测病人的血压、血糖就认为是慢病 管理，这样的作法是非常片面的。

济南市卫生局社区卫生管理处

一、慢病管
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