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神经外科护理
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神经外科护理查房记录
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神经外科三级护理查房记录
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[医药]
神经外科护理查房
-脑出血
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[医药]神经外科护理查房-脑出血
神经外科护理查房
高血压脑出血
2012年5月23日
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精
诚
求
实
创
新
患者基本病史
患者:李永仁,男,76岁,以“突发意识不清,伴 呕吐1小时余”之代诉于2012年5月9日14:30入院。 现病史:患者于1小时余前无明显诱因突发意 识不清并呕吐多次,量较多,为胃内容物,呈喷射 状。被家人发现后拨打120急送至我院,急诊行头 颅ct提示:右侧基底节区脑出血,量约133ml。故 以“脑出血”之诊断收住我科。 既往史:既往16年前在红会医院行右侧股骨 颈手术;2年前发现“脑梗塞”;10余年前右侧小 腿受伤,未行手术治疗。否认“高血压”“糖尿 病”“冠心病”病史。否认“肝炎”“结核”等急 慢性传染病病史。否认药物、食物过敏史。无输血 史。
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入院查体
生命体征
t 36.5℃,p 62次/分 ,r 19次/分,bp 191/100mmhg,
专科检查: 呈昏迷状态,双侧瞳孔不等大,左侧瞳孔直径约2mm; 右侧瞳孔直径约4mm,对光反射均消失。双下肢肌张 力高,肌力检查不配合,刺痛可屈曲。 辅助检查: 头颅ct示:右侧基底节区脑出血破入脑室,出血量 133ml。
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头颅ct——入院
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实
创
新
诊断
一、脑出血 1.脑疝 2.继发性脑干伤 3.右
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一般情况患者40床张映虎,男,40岁,因骑摩托车摔倒,伤及头部等处,出现意识障碍约1+小时后经120送入我院。CT检查后以“头部外伤、酒精中毒”收入我科。•入院查体T 36.7,P 75次/分,R 1
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