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神经外科护理查房
高血压脑出血
2012年5月23日
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患者基本病史
患者：李永仁，男，76岁，以“突发意识不清,伴 呕吐1小时余”之代诉于2012年5月9日14：30入院。 现病史：患者于1小时余前无明显诱因突发意 识不清并呕吐多次，量较多，为胃内容物，呈喷射 状。被家人发现后拨打120急送至我院，急诊行头 颅ct提示：右侧基底节区脑出血，量约133ml。故 以“脑出血”之诊断收住我科。 既往史：既往16年前在红会医院行右侧股骨 颈手术；2年前发现“脑梗塞”；10余年前右侧小 腿受伤，未行手术治疗。否认“高血压”“糖尿 病”“冠心病”病史。否认“肝炎”“结核”等急 慢性传染病病史。否认药物、食物过敏史。无输血 史。
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入院查体
生命体征
t 36.5℃，p 62次/分 ，r 19次/分，bp 191/100mmhg，
专科检查： 呈昏迷状态，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约2mm； 右侧瞳孔直径约4mm，对光反射均消失。双下肢肌张 力高，肌力检查不配合，刺痛可屈曲。 辅助检查： 头颅ct示：右侧基底节区脑出血破入脑室，出血量 133ml。
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头颅ct——入院
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诊断
一、脑出血 1.脑疝 2.继发性脑干伤 3.右
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