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[医药卫生]病案分析2010-8-12吴松泽.ppt
- [医药卫生]病案分析2010-8-12吴松泽
病例分析
华西医院普内科 吴松泽
病例 一
病史
患者余章木，男，62岁，因“发热、咳嗽、 患者余章木，男，62岁，因“发热、咳嗽、 咳痰、气紧1 咳痰、气紧1月”入院 患者1月前受凉后出现发热，体温38℃ 患者1月前受凉后出现发热，体温38℃，伴 咳嗽、咳少量黄痰，伴活动后气紧，无畏 寒、寒战、胸痛、盗汗、咯血等不适，于 当地医院就诊，胸片及胸部ct提示右下肺 当地医院就诊，胸片及胸部ct提示右下肺 炎，予以抗感染治疗1 炎，予以抗感染治疗1周后症状无明显缓解， 患病以来体重无明显改变。
查体及辅助检查
t：37.1oc，急性病容，浅表淋巴结未扪及 37.1oc，急性病容，浅表淋巴结未扪及 肿大。右下肺呼吸音消失，右肺闻及少量 干罗音，左下肺闻及少量细湿罗音。 白细胞计数 7.50 10^9/l ，中性 83.6 %， %， 真菌1.3真菌1.3-b-d葡聚糖 145.4 pg/ml 甲胎蛋白、癌胚抗原、psa，非小细胞肺 甲胎蛋白、癌胚抗原、psa，非小细胞肺 癌抗原均正常，烯醇化酶 20.76ng/ml 纤支镜示管腔通畅，刷片未见抗酸杆菌
胸部ct：右下肺片团影，内见支气管充气 胸部ct：右下肺片团影，内见支气管充气 征及小空泡影，双肺上叶、右肺中叶及左 肺下叶散在斑片影、条索及结节影，双侧 胸膜增厚、右侧胸腔少量积液，肺门及纵 隔淋巴结未见
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向豆丁求助：有没有12病案分析?
